lunes, 25 de julio de 2011

Desazón

La primera reunión del Consejo Interterritorial de Salud tras las elecciones del 22-M, con solo dos consejeros socialistas sentados en la mesa, se saldó con unas medidas dirigidas a disminuir el gasto farmacéutico por enésima vez, lo que viene a demostrar dos hechos irrefutables: por un lado que da la impresión que todas las medidas que cada cierto tiempo vienen aprobándose en este sentido son equivocadas, ya que deben revisarse continuamente, y por otro lado, que a la hora de afrontar con seriedad la sostenibilidad del sistema, los Consejeros de Sanidad en lo único que parece que se ponen de acuerdo es en medidas para rebajar la factura farmacéutica, como si fuera esta partida "la madre de todas las batallas", no ya en la contención del gasto, sino la única reforma estructural que el sistema necesita para afrontar la grave crisis financiera en la que se halla inmerso.
Resulta paradójico por otro lado, que sea con una mayoría del PP en el Consejo, y bajo una Ministra del PSOE, que se llegue a un acuerdo de estas características. La política farmacéutica parece no tener "color" en este país, cosa que seria de agradecer si realmente esto fuera el resultado de una despolitización total de la gestión sanitaria. Pero mucho me temo que no es así.
En mi opinión queda patente que los dos partidos mayoritarios no tienen una política farmacéutica clara a medio y largo plazo. A corto la tienen -a los hechos me remito, y estrictamente coyuntural. A largo, lo dudo. De poco le sirve a la patronal farmacéutica hacerse fotos con la Ministra y mostrase tan sonrientes un día si y otro no, cuando pocas semanas después parece que lo tratado en tan importantes y publicitadas reuniones queda en "agua de borrajas". Tampoco parecen efectivas las reuniones con el PP, cuando días después sus consejeros asumen sin crítica las propuestas del Ministerio sin plantear otras medidas en otros ámbitos de la gestión sanitaria. Y aquí tengo que incluir también a CiU o a Coalición Canaria.
Si por un lado me parece como he dicho anteriormente, que tomar una medida detrás de otra solo para contener el gasto farmacéutico, viene a demostrar improvisación y falta de una autentica visión a largo  -que  deja de lado el valor de una industria como la farmacéutica, innovadora y con fuerte implantación en el país,  por otro me parece que el mensaje que se está dando a la ciudadanía es completamente perverso: "no os preocupéis por nada, aquí los malos son los laboratorios farmacéuticos que ganan mucho dinero, y podemos ahorrar muchos millones de euros, no hace falta que reformemos otros aspectos del sistema sanitario, tranquilos que con esto ya se resuelve todo"...
Que quede claro que no tengo intereses particulares en la industria farmacéutica ni represento a los boticarios. Me preocupa y mucho que siempre vayamos en la misma dirección y que lo hagamos sin una visión global de este sector. Y me preocupa mucho más que no exista un posicionamiento político contrastable entre los diferentes partidos políticos, lo que no significa que necesariamente tenga que existir una política de "izquierdas" o de "derechas" cuando se aborda el uso racional del medicamento, no es eso. Pero  no soy capaz de contemplar una política en este ámbito aislada de la política sanitaria global y es aquí donde me gustaría ver i oír posicionamientos claros, razonados, valientes y no demagógicos.
Otra guinda del Consejo que me produce desazón son los 8.000 millones de euros que se sacó de la manga el candidato Perez Rubalcaba y que algún incauto creyó que seria una partida extraordinaria para financiar la sanidad. Y por lo que hemos visto, y como ya lo anuncie en el blog del pasado 8 de mayo. Se trata de una partida que el Estado debe a las CCAA dentro del marco del actual sistema de financiación y a la que el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, pretende darle un carácter finalista, siendo un tema que debe tratarse además en otro foro: el Consejo de Política Fiscal y Financiera, donde no están representados los consejeros del ramo. A eso se le llama multiplicar los "panes y los peces", porque otra cosa, yo no soy capaz de verla.
Me preocupa también según han reflejado los medios de comunicación, el poco debate que suscitaron tales anuncios en este Consejo que para mi era trascendental, ya que dados los cambios que se han producido en muchas CCAA, era una ocasión de oro para poner encima de la mesa las políticas alternativas que el PP piensa aplicar de aquí unos meses cuando le corresponda presidir uno de los instrumentos políticos fundamentales para la gestión y coordinación de las políticas gubernamentales en materia de sanidad, como es este Consejo del Sistema Nacional de Salud.
Por lo que vimos, la consigna parece clara, “poco ruido y pocas nueces”, que las elecciones están a la vuelta de la esquina, y no se trata de asustar al personal.

Mientras tanto las noticias de impagos e incremento de la deuda, empeoramiento de la asistencia sanitaria con un notable incremento de las listas de espera o decenas de proyectos parados van apuntalando lo que ha sido uno de los mejores sistemas sanitarios  del mundo. Me pregunto si tendremos tiempo de recuperar el tiempo perdido o si seremos capaces de encontrar el camino.

Lo he expresado con anterioridad: soy un escéptico nato sobre la posibilidad de llegar a grandes acuerdos en este ámbito, escepticismo adquirido después de tantos años de trabajar en el, gestionarlo, observarlo y participar ahora desde un ámbito muy particular y secundario. Pero de escepticismo no se viva, y tengo que hacer un esfuerzo para vislumbrar no “el” futuro, sino “un” futuro.
Quizás la respuesta la tendremos dentro de pocos meses. Ojala!!. No obstante yo me quedaría más tranquilo si ya pudiéramos conocer como va a enfocar estos temas el PP, ya sea solo o acompañado. Al menos eso nos sacaría de la incertidumbre y nos daría –eso espero fervientemente, optimismo y esperanza. 
Eduard Rius, 25 de julio de 2011









domingo, 17 de julio de 2011

Apuntes biográficos, 2. Xavier Trias

En 1983 me afilie a CDC "apadrinado" por Miquel Roca y Carlos Carcolé, primo hermano de mi suegro, y una persona extraordinaria a la que aprecio mucho, así como a su esposa Teresa Batet. Fue una decisión pensada. Estaba convencido que se podían hacer muchas cosas desde la política y Convergència se adaptaba a mi manera de ser. Por aquel entonces, era más nacionalista que independentista. Siempre me he considerado una persona progresista y abierta, y socialdemócrata, pero no me veía ni en el PSOE ni en
el PSC que aunque fueran un solo partido las diferencias entre "ambas facciones" eran muy notables en aquella época. Fue a través del Comité Local que empece mis humildes pinitos en política. Y es aquí por donde quiero empezar mis apuntes biográficos, después de haber hablado del final de mi vida política en el Apunte anterior.
En 1988 fuí elegido responsable de la Sectorial de Sanidad de CDC en las comarcas de Tarragona, en sustitución de Francesc R. Duch, compañero y colega -"medico titular" en Espluga de Francolí, y en noviembre de este año fuí nombrado Delegado del Departamento de Sanidad en la demarcación de Tarragona en sustitución de Antoni Duran. Fué de la mano de Trias que hice el paso de la asistencia a la administración y a la política más activa. Trias había sido nombrado consejero en sustitución de Josep Laporte, y estaba perfilando su equipo. Nos conocíamos de la Sectorial de Sanidad y compañeros del partido en Tarragona le habían hablado de mi. Fue por una decisión de Trias que mi vida cambió por completo. No me arrepiento de haber tomado aquella decisión en la que influyó mucho Cristina, mi mujer, como ya comenté en mi primer Apunte. Estaba un poco "quemado" en el hospital y pensamos que un cambio no me iría mal, aunque ganara menos dinero.
Trabaje con Trias ocho años, ocupando diversos cargos de responsabilidad. Durante todo este tiempo, le fui conociendo y fui partícipe de muchas de las iniciativas que se llevaron a cabo en aquel periodo, y es por eso que me ha parecido oportuno hablar de el, ahora que ya es Alcalde de la ciudad de Barcelona y que durante mucho tiempo ha sido un referente en la política y en la gestión sanitaria.
Cuando conocí por primera vez a Xavier Trias en 1986, yo ejercía de nefrólogo en el Hospital Santa Tecla de Tarragona. Lo habíamos invitado para que diera una conferencia sobre sanidad como Director General de Ordenación y Planificación Sanitaria. Estábamos en pleno Plan de Reordenación Hospitalaria, y un centro como el nuestro buscaba su espacio en la ciudad y su zona de influencia, ya que existía otro hospital transferido de la Seguridad Social -el Hospital Joan XXXIII, más importante que el nuestro que necesitaba una reforma y ampliación. Trias nos tranquilizó, no íbamos a desaparecer como hospital de agudos, formaríamos parte de la XHUP, la Red Hospitalria de Utilizacion Publica. Estaba convencido de lo que decía cuando hablaba, se le notaba en su manera de exponer los planes del Departamento y de las reglas del juego que iban instaurándose para dar forma al "modelo sanitario catalán". Llevaba ya un cierto tiempo en el equipo del Conseller Josep Laporte, y se apuntaba que en su día podría ser su sustituto. 
La segunda vez que me encontré con él en privado ocupaba el cargo de Gerente del Instituto Catalan de la Salud, y le visitamos con unos compañeros de CDC para hablar del Pius Hospital de Valls. Recuerdo muy bien que no paraba de mover las manos entre las que tenía un lápiz y parecía nervioso, pero no lo estaba ni mucho menos. La situación era un poco tensa y nada nueva para Trias. El gobierno de CiU financiaba reformas de hospitales municipales y en la mayoría de ocasiones estos ayuntamientos eran de otro color, en general del PSC-PSOE y los militantes de la coalición a nivel local consideraban que esto no les favorecía. El caso de Valls era paradigmático, se iba construyendo muy despacio y nuestros compañeros estaban planteando la paralización de las obras con argumentos más que peregrinos. Era un hospital muy politizado y merece un capítulo a parte. El Pius es un fiel reflejo de la realidad del modelo sanitario catalán y de su historia. Me comprometo a dedicarle un blog particular.
Trias les convenció de que lo que planteaban era una barbaridad y que lo que tenían que hacer era "vender" la actuación del Govern y sacar partido para CiU. No les convenció, y el hospital sigiói construyendose y fué inaugurado en 1990.
Trias es lo que suele decirse una buena persona, una excelente persona y un hombre honesto. No ha sido ni es un político al uso. No es un hombre de intrigas palaciegas ni puñaladas traperas, y se mueve bien en aguas tranquilas y turbulentas. Se le notaba que disfrutaba ejerciendo de consejero, y en más de una ocasión le he oído decir que habría que pagar para ejercer un cargo de estas características, porque el trabajo era gratificante, te podías divertir haciendo lo que te gustaba: cambiar las cosas para que funcionen mejor. 
El sin duda consolidó lo que hemos venido llamando el modelo sanitario catalán a través de varias reformas, la principal: la Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya que hace adulto un modelo mixto de provisión, fiel a la historia que lo hizo capaz, y cercano a la ciudadanía. Esta es la pieza clave que cristaliza una serie de actuaciones previas, como el Plan de Reordenación o la creación de la Red que antes he comentado, con una idea clara de mantener la diversidad de la diferentes instituciones, y hacer posible lo que llamamos en su momento separar las funciones de financiación -que son claramente las que corresponden al Departamento, de las de provisión.
La Ley fue aprobada por una amplia mayoría en el Parlamento catalán gracias al buen hacer del Conseller, porque si hay algo que puede definir a Trias es el consenso, el pacto. Es un hombre que tiene la voluntad de buscar y rebuscar la mejor solución, de escuchar a todos, de tejer amplias complicidades que no siempre han sido entendidas. Consenso solo se consigue con el diálogo y sin partidismos, y es algo que también distingue al ahora ya Alcalde de Barcelona. Trias es un seductor, tiene amigos en todos los partidos, le respetan, y esto es fruto de su manera de hacer y de actuar, que se nota en como ejerce la política día a día o por ejemplo en algunos de sus nombramientos que nos pueden haber sorprendido pero siempre responden a una estrategia de visión amplia, de sumar más que restar. Son decisiones fruto de una visión de largo alcance.
Otra de sus características es el optimismo, Es un hombre que confía siempre en el futuro. Quizás sea este optimismo y su perseverancia lo que ha hecho posible que finalmente después de 33 años, CiU tenga la alcaldía de la capital de Catalunya. También es cierto que la lealtad y fidelidad al President Pujol, le han llevado al sitio que ahora ocupa, después de haber sido además de Consejero de Sanidad, Consejero de Presidencia y Diputado a Cortes. Es sin lugar a dudas un hombre de Pujol, pero también lo es ahora de Artur Mas.
Estoy convencido que alguna de estas características de Xavier son consecuencia de pertenecer a una familía abierta, sólida, de profundas creencias cristianas y generosa con las personas que sufren, de aqui la Fundación "Llars de la Amistat" que fundó su padre, y que ahora preside su hermano mayor. Con Puri ha sabido crear otra gran familia que le ha acompañado siempre en su andar político.
Barcelona tiene ahora un Alcalde que la ama, que la siente, que la ha vivido en su familia y en su entorno. Y lo hace con todas estas cualidades que he descrito con anterioridad. No quiero decir con esto que sus antecesores no hayan querido a la ciudad. Maragall fué un Alcalde con pasión y su impronta transformó Barcelona y la colocó en el mundo. Lo que quiero decir es que el caso de Trias para mi es distinto, es fruto de un compromiso personal que adquirió hace ocho años, y que pasaba por estar tres legislaturas en la "Casa Gran", trabajar para conseguir lo que finalmente ha sido una realifad. Aceptó ser candidato con unas condiciones, no un candidato de quita y pon, como acostumbran a hacer los partidos políticos en las grandes ciudadades, y como también había hecho CiU en Barcelona. Estoy convencido que será un gran alcalde, e imprimirá al consistorio una manera nueva de hacer política.
Hace pocos días comí con el en un pequeño restaurante detrás del Palau de la Generalitat. Estaba muy contento y eso que no era un día bueno, CiU había pérdido un concejal que recuperaría unas horas después. Tuve la sensación de estar al frente del mismo hombre que un día me ofreció ser Delegado, con el mismo brillo de ilusión en los ojos, ilusión de la persona que hhace lo que más le gusta. Estaba perfilando el equipo de gestión que le acompañará en esta legislatura, se le notaba seguro y extraordinariamente satisfecho, como aquel montañero que llega a la cima, se sienta y respira profundo, mirando a su alrededor. Atrás quedan el esfuerzo del camino hecho. Solo hay paz interior y tranquilidad. Aunque no es sin duda el mejor momento para la "política", también es cierto que necesitamos gente como Trias, políticos más vocacionales que circunstanciales. Necesitamos líderes en los que confiar. Sentirnos protegidos.
Trias ha jugado un importante papel en mi vida. Casi todo lo que se lo aprendí de el, y también de todos los colaboradores que trabajaron conmigo. Cuando en 1996 fuí nombrado Consejero por el Presidente Pujol, sin lugar a dudas Trias fue la clave. Si el no hubiera puesto mi nombre encima de la mesa, los hechos no hubieran sucedido como ocurrieron.

Eduard Rius

domingo, 10 de julio de 2011

El Mago Pérez

El Mago Pérez
Mientras vamos conociendo gota a gota la grave situación financiera de las CCAA que han cambiado de color –el pasado fin de semana por ejemplo, podíamos leer en prensa que los farmacéuticos de las Islas Baleares están a la espera de cobrar la factura del mes de mayo, o la gráfica expresión de la Presidenta de la Comunidad de Madrid a supuesto micrófono cerrado, “no tenemos un puto duro”, aparece hace un par de semanas en el escenario, el omnipresente ahora ex Vicepresidente Primero del Gobierno –el señor Alfredo Pérez Rubalcaba, con el anuncio de que si ganaba las elecciones, insuflaría al Sistema Sanitario Español 8.000 millones de euros, así por las buenas, como un maná caído del cielo.
Sorprende el anuncio dada la situación de las arcas del Estado y uno se pregunta donde estará este dinero: en alguna cuenta secreta, escondido debajo de las baldosas del Ministerio en el Paseo del Prado, o es otro cuento chino para distraer al personal. Parte del misterio se ha desvelado este sábado con el montage alrededor del candidato Perez -no acabo de entender porque los plubicistas y aseores de imagen tienen que esconder que este señor se llama Perez, como si fuera un insulto o resultase demasiado vulgar, y se empeñan ahora en que le llamemos Rubalcaba, así a secas. Algo parecido pasó con el actual Presidente del Gobierno, al que también escondieron su primer apellido y hemos acabado llamandole ZP.
Parece que la cifra de la que había hablado Perez hace referencia a una partida pendiente del sistema de financiación de las CCAA, y a la que el Gobierno daría un carácter finalista, hecho que probablemente no pueda hacer, y poniendo en evidencia que no se trata de dinero extra, sino de un juego de malabar con el que se estrena el candidato.
Claro que por si esto no fuera suficiente, el Mago Pérez tambien nos habló de una fórmula mágica para acabar con el paro y ahora hemos sabido que la solución la tienen los bancos y cajas que van a emplear a todos los jóvenes a cuenta de sus beneficios. Desconocemos si esta vez el consejo viene del Sr. Botín que visita con frecuencia la Moncloa, aunque es posible que estuviera en Suiza arreglando algunas cuentas. Parece increíble pero es verdad...Para acabar de redondear el tema, Perez se refirió también al co-pago y obviamente se manifestó en contra, sin ofrecer ninguna alternativa seria que reconozca la situación actual con un déficit oculto de más de 15.000 millones de euros.
Hay momentos en que uno se plantea el exilio de una forma seria, ante tanta frivolidad por parte masa hunos de nuestros políticos -por utilizar un término que considero no grosero, y en unas circunstancias gravísimas que afectan a muchísima gente y al país en general. Pero mucho me temo que esta campaña electoral que no ha hecho más que empezar será agotadora, y aunque no sea el momento más adecuado para usar la demagogia y el cinismo, doy por seguro que se dirán barbaridades, ya sea para contentar ahora al movimiento del 15 M, o como ha dicho un periódico adicto al "régimen" -que ha descrito el acto de presentación como unos de los hechos mas relevantes de este siglo, para suscitar la autoestima socialista.
Lo he expresado en anteriores ocasiones y lo repetiré hasta la saciedad, la “sanidad” no puede utilizarse ni como arma arrojazida entre las diferentes fuerzas políticas, ni puede ser moneda de cambio de nada. En un tema tan sensible socialmente y que nos afecta en algo tan preciado como es la salud, los partidos políticos deberían ser más serios de lo que han sido hasta ahora, y ser conscientes que solo desde un gran consenso será posible asegurar uno de los pilares del estado del bienestar.
Este sector no necesita “salvadores” ni recetas mágicas, necesitamos seriedad y solvencia. Y la solvencia se adquiere con la experiencia, o con lo que has has conseguido o demostrado anteriormente y con propuestas innovadoras, valientes, audaces, que transformen lo que hemos hecho para adaptarlo a una nueva situación.
Por eso me quedé también muy sorprendido al leer la crónica de una conferencia del ex Presidente Felipe González organizada por Farmaindustria, en la que expuso su receta para el SNS, ante el regocijo de los asistentes. Nada más y nada menos que el ex Presidente recomienda subir un punto del gasto sanitario en relación al PIB, ¡Bravo!. Y lo dice una persona que tuvo la máxima responsabilidad de gobierno durante muchos años y en los que nunca fué capaz de aprobar unos presupuestos reales. Y por si esto fuera poco, antes de irse con toda una serie de escandalos por delante, redujo de la mano del Ministro Solbes, 150.000 millones de pesettas del presupuesto consolidado del INSALUD y de las CCAA con las transferencias sanitarias. Esto sucedió en un momento en que estábamos muy por debajo de la media de gasto sanitario de los países de la UE, de la que formaríamos parte unos meses después. Por cierto el señor Perez formaba parte de aquel gobierno, y no recogen las crónicas de la época queja alguna por su parte.
Al parecer este incremento se compensaría con la desaparición de las Diputaciones Provinciales y de numerosos municipios, ahora que el PSOE ha tenido unos resultados desastrosos en estas elecciones. ¿Con estos antecedentes, puede tener credibilidad, y en el escenario actual, una propuesta de estas características? A mi modo de ver no, aunque tuvieron amplio eco en los medios de comunicación. ¿Por qué no se ha hecho esto anteriormente? ¿O es que cuando mandaba el Partido Socialista tenían sentido las Diputaciones y ahora no?.
No niego que hay algunas propuestas interesantes en la receta Gonzalez, aunque nos sobra la coletilla tan de moda en estos últimos tiempos, que parte de la culpa de todo la tienen las CCAA, mientras va manteniéndose un Ministerio de Sanidad que muchas veces ni está, ni se le espera. Resulta curioso que el discurso se hiciera en sede de la industria farmaceutica, y el candidato Perez volviera hablar este sabado de los grandes ahorros que se pueden hacer con los medicamentos. ¿Solvencia en el discurso socialista?. Ustedes mismos.
Dentro de pocos días conoceremos la receta para el SNS del Partido Popular a nivel estatal, si bien creo que va a ser más interesante contemplar y analizar como empiezan a moverse las nuevas y nuevos consejeros autonómicos de esta formación política presente en la casi totalidad de las CCAA, y son ellas y ellos los que van a marcar el ritmo, ya que son los que ostentan las competencias.
Durante muchos años creo que no ha habido grandes diferencias entre los programas políticos que hacen referencia a la sanidad entre los dos principales partidos estatatales, si bien hace un tiempo y partiendo de la Comunidad Valenciana, el PP empezó a moverse y propuso por ejemplo, modelos de participación publico y privada, que después se han implantado también en otras CCAA. Han sido iniciativas puntuales, pero de gran calado, como lo que venimos llamando en el sector "modelo Alcira". Ha sido un paso muy importante dando entrada en la gestión publica a aseguradoras u operadores privados.
La implantación del área única en la Comunidad de Madrid ha sido también otro paso notable, si bien algo incompleto por ahora, hasta conseguir que el dinero siga al paciente y pueda y configurarse una cierta competencia entre centros, a la vez que se dota al usuario de una mayor libertad de elección.
En definitiva unos días ajetreados en noticias sobre la sanidad. Veremos que da de si esta campaña electoral, y que propuestas se lanzan para salvar a un paciente que esta ahora en la UCI...
Eduard Rius